【圣安】如何規(guī)范使用中心靜脈導(dǎo)管擠出機(jī)？

中心靜脈導(dǎo)管分為臨時導(dǎo)管和長期導(dǎo)管。隨著導(dǎo)管技術(shù)的成熟和導(dǎo)管材料的不斷改進(jìn)，經(jīng)皮中心靜脈置管已成為臨時血管通路的主要方法，經(jīng)皮中心靜脈置管的位置主要在頸內(nèi)靜脈和股靜脈。使用中心靜脈導(dǎo)管擠出機(jī)特征在于：在導(dǎo)管的皮下用導(dǎo)管的聚酯套管作為支架，使皮下組織在聚酯套管內(nèi)粘附生長，并封閉導(dǎo)管處的皮膚入口，使導(dǎo)管更加牢固，不易脫出，大大延長了使用時間。

然而隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和通路觀念的改變，中心靜脈導(dǎo)管擠出機(jī)近年來被規(guī)劃為臨時血管通路。無論采用何種通路，都要從長期的角度考慮，對患者的血管狀況、個人理解能力、自理能力、社會家庭支持、醫(yī)療費(fèi)用支付能力進(jìn)行評估，血管通路團(tuán)隊(duì)要根據(jù)個人需求制定長期血管通路計劃。對于現(xiàn)有的中心靜脈導(dǎo)管，無論是否建立了新的瘺管，都需要在日常護(hù)理中嚴(yán)格使用中心靜脈導(dǎo)管擠出機(jī)的操作流程，加強(qiáng)對患者及其家人的健康教育，引導(dǎo)患者保護(hù)好自己的導(dǎo)管。導(dǎo)管皮膚出口：每次使用中心靜脈導(dǎo)管擠出機(jī)前后，評估插管部位皮膚出口的外觀有無發(fā)紅、分泌物、壓痛、出血、滲出等。如果是臨時導(dǎo)管，檢查縫合針的固定情況，如果是長期導(dǎo)管，觀察袖帶是否拔出。導(dǎo)管外接頭：是否有破裂或打折，官方腔的通暢程度。如果發(fā)現(xiàn)血流不足，及時向醫(yī)生報告，并通過超聲和影像學(xué)手段判斷導(dǎo)管內(nèi)是否有血栓或纖維蛋白鞘?；颊唧w征：是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛等癥狀和程度。

使用中心靜脈導(dǎo)管擠出機(jī)和換藥前戴手套的時機(jī)：打開外敷料后戴手套，而大部分臨床操作是從另一個病人到當(dāng)前病人，不用快速手部消毒就換手套，戴手套開始新病人的手術(shù)，用手套打開敷料；嚴(yán)格來說，用手套打開敷料的操作并不是很規(guī)范，處理方法是打開敷料后迅速對手套進(jìn)行消毒。

使用中心靜脈導(dǎo)管擠出機(jī)時要檢查導(dǎo)管夾是否處于夾緊狀態(tài)：對外端口的外蓋進(jìn)行消毒后，需要在打開外蓋進(jìn)行消毒和抽取密封液之前檢查夾是否處于關(guān)閉狀態(tài)。這是因?yàn)樯弦淮畏夤軙r，由于某種原因，夾子沒有夾住或者沒有完全夾住。這樣，如果導(dǎo)管夾沒有閉合，就貿(mào)然打開夾帽；當(dāng)中心靜脈壓高于導(dǎo)管外大氣壓時，會引起深靜脈血液噴濺，嚴(yán)重時會導(dǎo)致失血性休克。如果中心靜脈壓低于導(dǎo)管外的大氣壓，就會像中心靜脈一樣引起空氣灌注，嚴(yán)重的會導(dǎo)致空氣栓塞而死亡。因此封管時需要夾住導(dǎo)管夾。